脑硬膜下血肿的术后护理个案.docVIP

脑硬膜下血肿术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发头痛伴左侧肢体无力3小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识模糊，GCS评分12分（E3V4M5），左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级。头颅CT示右侧额颞顶部硬膜下血肿，量约60ml，中线结构向左偏移约1cm。急诊行右侧额颞顶部开颅血肿清除+去骨瓣减压术，手术顺利。术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。患者术后体温波动在37.5-38.5℃之间，考虑为吸收热；脉搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血压维持在130-150/80-90mmHg，血氧饱和度98%以上。

（二）意识状态评估

采用GCS评分评估意识状态，术后当天GCS评分10分（E2V3M5），患者呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能发音但言语模糊，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级。术后第2天GCS评分12分（E3V4M5），患者意识较前清醒，能遵嘱活动，左侧肢体肌力3级。

（三）神经系统症状评估

密切观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等症状，以及瞳孔大小、对光反射情况。术后患者诉头痛，给予止痛药物后缓解；无呕吐及抽搐症状；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

（四）伤口及引流情况评估

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。头部