冠脉造影创口护理个案.docVIP

经桡动脉冠脉造影术后创口出血个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复胸痛2月余”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，口服降糖药物治疗。入院诊断为“冠心病不稳定性心绞痛”，拟行冠脉造影检查明确冠脉病变情况。

手术情况：患者于2025年11月15日在局麻下行经桡动脉冠脉造影术。手术过程顺利，术中置入6F动脉鞘管，术后拔除鞘管，采用TRBand（桡动脉止血器）进行压迫止血，初始压力设定为18kPa。术后安返病房。

术后病情变化：术后2小时，护士巡视时发现患者右手桡动脉穿刺处敷料渗血明显，呈鲜红色，范围约5×5cm。患者主诉穿刺处胀痛，右手手指稍感麻木，皮温略低。立即通知医生，测量右手手指血氧饱和度为95%，右手背动脉搏动减弱。

二、护理评估

（一）生理评估

创口情况：穿刺点位于右手腕横纹上方2cm处，敷料渗血，局部皮肤张力高，触之有波动感，考虑存在皮下血肿。

循环情况：右手手指末梢循环稍差，皮温略低于左手，右手背动脉搏动较左手减弱。

生命体征：血压165/95mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。血压较术前明显升高。

疼痛评估：患者主诉穿刺处胀痛，疼痛评分（NRS）为6分。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发创口出血，表现出明显的焦虑和紧张，反复询问“是不是手术没做好？”“会不会有危险？”。

认知水平：患者对冠脉造影术后注意事项了解不足，尤其对桡动脉止血器的重要性及可能出现的并发症认识不够。

家庭支持：患者家属在旁，情绪亦较为紧张，能积极配合医护工作。

三、护理问题

出血/血肿风险：与桡动脉穿刺、止血不彻底、患者血压波动有关。

组织灌注不足风险：与穿刺处血肿压迫、止血器压力过高或过低有关。

疼痛：与穿刺处创伤、血肿形成有关。

焦虑：与术后并发症、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏冠脉造影术后创口护理及并发症预防的相关知识。

四、护理目标

患者创口出血得到有效控制，血肿逐渐吸收。

患者右手末梢循环恢复正常，无缺血性损伤发生。

患者疼痛评分降低至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属能掌握冠脉造影术后创口护理的相关知识。

五、护理措施

（一）紧急处理与病情监测

立即通知医生：报告患者创口渗血及血肿情况。

调整止血器压力：在医生指导下，缓慢、分次降低TRBand压力（每次降低2-3kPa），同时密切观察穿刺点渗血情况及右手末梢循环。若渗血停止，且末梢循环良好，则维持当前压力；若渗血仍明显，需进一步排查原因（如是否存在假性动脉瘤等）。

局部处理：

制动：嘱患者右手腕关节保持伸直位制动，避免弯曲、用力。

冷敷：在穿刺处血肿上方给予冰袋冷敷（注意避免冻伤），每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管，减少出血，缓解疼痛。

严密监测：

生命体征：每15-30分钟测量一次血压、心率，直至血压平稳。遵医嘱使用降压药物，将血压控制在理想范围（如收缩压140mmHg）。

创口情况：每15-30分钟观察一次穿刺点敷料渗血情况、局部血肿范围及张力变化。

末梢循环：每小时观察并记录右手手指的颜色、温度、感觉、运动功能及动脉搏动情况。若出现手指苍白、发凉、麻木加重或动脉搏动消失，提示可能存在缺血，需立即报告医生，调整止血器压力。

疼痛评估：每小时评估一次患者疼痛情况，必要时遵医嘱给予止痛药物。

（二）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）口服，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：

舒适体位：协助患者取舒适卧位，避免压迫右手。

分散注意力：与患者交谈，指导其听音乐、看电视等，转移对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，缓解紧张情绪，减轻疼痛感知。

（三）心理护理

解释与安慰：向患者及家属详细解释创口出血和血肿的可能原因（如血压波动、个体差异等），告知目前采取的处理措施及其有效性，减轻其思想负担。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受和担忧，耐心倾听，给予情感支持。

介绍成功案例：适当介绍类似病例的成功处理经验，增强患者信心。

（四）健康教育

术后体位与活动指导：

告知患者术后24小时内右手腕关节应保持伸直或轻度背伸位，避免弯曲、用力、提重物。

指导患者进行右手手指的轻度屈伸活动，以促进血液循环，预防血栓形成，但避免过度活动导致出血。

止血器相关知识：

解释TRBand的作用原理及重要性，强调不可自行调整或提前拆除。

告知患者及家属医生会根据情况分次、逐步降低止血器压力，直至最终拆除。

饮食与排便指导：

鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

饮食宜清淡、易消化，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压增高，引起血压波动和创口出血。

并发症观察与自我护理：

教会患者及家属观察穿刺