半锥体术后护理查房.docVIP

先天性半椎体畸形术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患儿，男，5岁，因“发现脊柱侧弯2年，加重1月”入院。

主诉：家长发现患儿双肩不等高，背部不对称，近1月弯腰时背部隆起明显。

现病史：患儿2年前无明显诱因出现双肩不等高，未予重视。近1月症状加重，站立时脊柱向右侧弯曲，弯腰时右侧背部隆起，遂至我院就诊。

既往史：无特殊疾病史，无手术史，无药物过敏史。

体格检查：

脊柱外观：站立位可见脊柱向右侧凸，Cobb角约45°；弯腰时右侧背部可见明显剃刀背畸形。

神经系统：双下肢感觉、运动正常，病理征未引出。

其他：心肺腹未见明显异常。

辅助检查：

X线片：胸10椎体呈半椎体畸形，右侧脊柱侧凸，Cobb角45°。

CT：胸10椎体右侧半椎体形成，右侧椎弓根缺如，椎体旋转。

MRI：脊髓未见明显受压，椎管通畅。

诊断：先天性半椎体畸形（胸10），特发性脊柱侧凸。

手术方式：全麻下行“胸10半椎体切除+脊柱侧凸矫形植骨融合内固定术”。

术后情况：术后第3天，患儿生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管已拔除，双下肢感觉、运动正常，佩戴支具可在床上坐起。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。

伤口情况：背部正中切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：患儿诉伤口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），可