子宫恢复不良的护理个案.docVIP

产后子宫恢复不良个案护理

一、病例介绍

患者张女士，28岁，初产妇，因“孕39周+2天，阵发性腹痛4小时”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。孕期定期产检，各项指标均正常。入院后经阴道分娩一活男婴，体重3400g，Apgar评分10分。产后2小时，患者阴道出血量约300ml，子宫收缩欠佳，宫底位于脐上2指，质软，轮廓不清。经按摩子宫、应用缩宫素等处理后，子宫收缩有所改善，但产后24小时复查，子宫底仍位于脐下1指，阴道出血量较前增多，约500ml，色暗红，有血块。B超检查提示子宫腔内有少量残留组织，约1.5cm×1.0cm，考虑为胎盘胎膜残留。诊断为产后子宫恢复不良，宫腔残留。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

子宫情况：宫底位于脐下1指，质软，压痛（+），阴道出血量较多，约500ml/24h，色暗红，有血块。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，红细胞计数3.5×1012/L，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。凝血功能正常。

B超检查：子宫腔内可见1.5cm×1.0cm的稍强回声团，提示宫腔残留。

（二）心理评估

患者因产后出血及子宫恢复不良，出现焦虑、紧张情绪，担心影响身体健康及后续生育，对治疗和护理存在一定的顾虑。

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