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一例糖尿病合并足部溃疡患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，退休教师，因“发现血糖升高10年，左足溃疡1月”入院。患者10年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，但未规律监测血糖，饮食控制不佳，喜食甜食及高脂食物。1月前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破损，自行涂抹药膏后未见好转，溃疡逐渐扩大，伴疼痛、渗液，遂来我院就诊。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，体重指数（BMI）28.5kg/m2。左足第一跖趾关节处可见一约2cm×3cm大小的溃疡，基底呈灰白色，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%，白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。足部X线片未见明显骨质破坏。诊断为2型糖尿病、糖尿病足溃疡（Wagner分级2级）、糖尿病周围神经病变。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，空腹血糖及HbA1c均明显高于正常范围，提示存在胰岛素抵抗或胰岛功能减退。

足部溃疡情况：溃疡面积较大，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，提示存在感染。

周围神经病变：患者双下肢感觉减退，呈袜套样分布，足部对疼痛、温度等刺激不敏感，增加了足部损伤的风险。

其他并发症：患者BMI偏高，存在肥胖问题，可能增加心血管疾病等并发症