痔疮术后一个月怎样护理个案.docVIP

混合痔外剥内扎术后一个月恢复期个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：42岁

职业：IT工程师

主诉：混合痔外剥内扎术后30天，排便时仍感肛门轻度疼痛、偶有少量淡粉色分泌物，伴排便不尽感。

既往史：

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

近5年因长期久坐、饮食不规律（喜食辛辣、饮酒）反复出现便血、肛门肿物脱出，曾自行外用痔疮膏缓解，未规范治疗。

手术情况：

2025年11月23日因“Ⅲ度混合痔”在腰麻下行混合痔外剥内扎术，术中剥离外痔痔核3枚，结扎内痔痔核2枚，手术过程顺利，术后予抗生素预防感染、止血、止痛等对症处理，术后7天拆除肛周缝线，切口愈合良好，无红肿、渗液。

二、术后一个月主要护理问题及评估

术后30天复诊时，通过视诊、指检、患者主诉及生活习惯调查，明确核心护理问题如下：

1.肛门局部症状：疼痛与分泌物

表现：排便时肛门轻度刺痛（VAS评分2-3分），便后需温水坐浴缓解；内裤偶见淡粉色黏液分泌物，无明显异味。

评估：肛门镜检查示切口愈合后期，创面有少量新鲜肉芽组织，无明显红肿及脓性分泌物；因术后瘢痕组织尚未软化，排便时粪便刺激瘢痕导致疼痛，分泌物为创面修复过程中正常渗出。

2.排便功能异常：排便不尽感与便秘倾向

表现：每日排便1次，但排便时间长达15-20分钟，自觉“排不干净”；粪便呈成形软便，但偶有干结（2-3天1次