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腰椎间盘突出症后路椎间融合术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025061234

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段）、腰椎管狭窄症

手术日期：2025年12月18日

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术（L4/5）

主诉：反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢麻木、放射痛，休息后可缓解。1个月前症状加重，行走约50米即出现左下肢放射性疼痛，无法正常工作及生活，遂来我院就诊。腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出，压迫左侧神经根，腰椎管狭窄。经保守治疗无效后，于2025年12月18日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

术后情况：

生命体征：术后返回病房时，神志清楚，生命体征平稳。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：腰部切口敷料干燥，无渗血渗液。引流管通畅，引流液呈淡血性，术后24小时引流量约150ml。

下肢感觉运动：左下肢麻木感较术前减轻，足背伸肌力由术前3级恢复至4级，趾屈肌力正常。右下肢感觉运动正常。

疼痛评分：术后采用数字评分法（NRS）评估疼痛，静息时疼痛评分为3分，翻身时疼痛评分为5分。