牙周炎的护理诊断和个案.docVIP

牙周炎个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：出租车司机

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：牙龈反复肿胀、出血3年，伴牙齿松动1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现刷牙时牙龈出血，偶伴牙龈肿胀，未予重视。近1个月来，牙龈肿胀频率增加，进食冷热食物时牙齿敏感，右侧下后牙出现松动，影响咀嚼，遂就诊于口腔科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制稳定；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

口腔检查：全口牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性（+），牙龈沟深度（PD）4-6mm，附着丧失（AL）3-5mm；右侧下颌第一磨牙（46）松动Ⅱ度，牙周袋内可见脓性分泌物；牙石指数（CI）Ⅲ度，菌斑指数（PLI）Ⅳ度；X线片示：全口牙槽骨水平吸收，46牙槽骨吸收达根长1/2。

诊断：慢性牙周炎（中度）。

二、护理诊断

根据患者临床表现及评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理诊断：

护理诊断

诊断依据

1.口腔黏膜受损

牙龈红肿、探诊出血，牙周袋形成，牙石及菌斑堆积刺激口腔黏膜。

2.疼痛（慢性）

牙龈肿胀伴咬合不适，冷热刺激敏感，46松动导致咀嚼时疼痛。

3.知识缺乏

缺乏牙周炎病因、治疗及自我护理知识，如正确刷牙方法、牙线使用等。

4.营养失调：低于机体需要量

牙齿松动影响咀嚼功