自主如厕护理个案.docVIP

老年脑卒中患者自主如厕护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

入院日期：2025年3月10日

诊断：缺血性脑卒中（右侧基底节区）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病

主要功能障碍：左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期）、平衡功能障碍（Berg平衡量表评分32分）、日常生活活动能力（ADL）受损（Barthel指数评分45分），其中如厕依赖为主要护理难点。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3级，无法独立站立或行走，需借助助行器和他人辅助。

平衡与协调：坐位平衡2级（需少量支撑维持平衡），立位平衡0级（完全无法维持）。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，本体感觉障碍。

二便功能：

小便：因脑卒中影响神经控制，初期存在尿失禁，后期需定时提醒或辅助排尿。

大便：因长期卧床、活动减少及饮食结构改变，存在便秘问题，需药物及饮食干预。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因突然发病导致生活无法自理，尤其是如厕依赖他人，产生明显的羞耻感和焦虑情绪，对康复训练积极性不高。

家庭支持：患者配偶年事已高，子女工作繁忙，主要由护工照顾，家属对患者的心理需求关注不足。

认知水平：患者意识清楚，但因脑卒中影响，存在轻度认知障碍，对康复知识的理解和接受能力有限。

（三）环境评估

病房环境：普通病房，空间较为狭小，卫生间内设施（如马桶、扶手）