急性腹膜炎手术后的护理个案.docVIP

急性弥漫性腹膜炎术后多系统并发症护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因持续性上腹痛24小时伴高热急诊入院。既往有20年胆囊结石病史，长期酗酒史（每日饮酒约200ml）。入院查体：体温39.8℃，心率132次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，急性病容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数28×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，血淀粉酶1200U/L，血糖16.8mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。腹部CT显示：胆囊多发结石伴胆囊炎，胰腺肿胀伴周围渗出，腹腔大量积液，膈下游离气体。

初步诊断：

急性弥漫性腹膜炎

胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎

急性重症胰腺炎

感染性休克

多器官功能障碍综合征（MODS）早期

手术方式：急诊全麻下行腹腔镜探查+胆囊切除术+胰腺被膜切开减压术+腹腔冲洗引流术。术中见胆囊呈墨绿色坏疽改变，胰腺肿大质脆，腹腔内有大量黄绿色混浊液体约1500ml，含坏死组织碎片。放置肝下、胰周、盆腔引流管各一根。手术历时3小时20分钟，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后入ICU时血压95/60mmHg，需去甲肾上腺素维持（0.1μg/kg/min），心率125次/分，中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量约30ml/h。

呼吸系统：气管插管