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脊髓损伤病人的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：38岁住院号：2025041208

诊断：T10完全性脊髓损伤（ASIA分级A级）、T10椎体压缩性骨折、神经源性膀胱、神经源性肠、肺部感染

入院时间：2025年10月15日主诉：高处坠落致双下肢瘫痪伴大小便失禁1天

现病史：

患者1天前在工地施工时从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，双下肢麻木、无力，无法站立及行走，伴大小便失禁。急诊MRI示“T10椎体压缩性骨折，脊髓完全性横断损伤”，予脊柱外固定术后转入我科。入院后予脱水、营养神经、抗感染等治疗，目前生命体征平稳，但双下肢肌力0级，感觉消失，留置导尿管，大便3日未解。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

护理评估：

生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧2L/min）。

神经系统：双下肢肌力0级，T10平面以下深浅感觉消失，病理征未引出。

专科情况：留置16F双腔导尿管，尿液浑浊，24小时尿量约1800ml；腹部膨隆，肠鸣音减弱（1次/分）；骶尾部皮肤完整，无发红或破损；双下肢轻度水肿，足背动脉搏动可触及。

心理状态：患者情绪低落，对疾病预后担忧，沟通时言语简短，缺乏主动性。

二、护理问题与护理措施

（一）体温过高：与肺部感染有关

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