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皮质醇增多症术后护理个案

一、病例概述

患者女性，32岁，因“进行性体重增加2年，面部变圆伴月经紊乱1年”入院。入院查体：身高160cm，体重78kg，BMI30.5kg/m2，呈现典型库欣综合征面容——满月脸、水牛背、向心性肥胖，下腹部可见紫纹，四肢皮肤菲薄，双下肢轻度水肿。实验室检查：血皮质醇（8:00）28μg/dL（正常参考值5-23μg/dL），过夜地塞米松抑制试验无抑制，24小时尿游离皮质醇1200nmol/L（正常参考值30-276nmol/L）；垂体MRI提示“垂体微腺瘤（直径约0.8cm）”。临床诊断为垂体腺瘤所致皮质醇增多症（库欣病），于入院后第5日行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（仍高于正常，与术前皮质醇升高导致的血管收缩有关）；术后6小时血压降至130/85mmHg，趋于稳定。

意识与神经功能：神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，无头痛、呕吐等颅内压增高表现，四肢肌力、肌张力正常。

伤口与引流：经鼻蝶窦入路，鼻腔填塞凡士林纱条，无新鲜渗血；未留置颅内引流管，双侧鼻孔少量淡血性分泌物，无脑脊液漏（表现为清澈液体持续流出、低头时加重）。

内分泌功能：术后即刻血皮质醇降至5μg/dL（提示肿瘤切