心脏病术后病人护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后病人护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男，62岁，因反复胸痛3年，加重1周入院。患者3年前开始出现活动后胸骨后闷痛，休息数分钟可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频繁，伴出汗、乏力，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制欠佳。

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

手术情况：入院后完善相关检查，冠状动脉造影提示三支血管病变，于入院后第5天行冠状动脉旁路移植术（CABG），手术顺利，术后转入心外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸16次/分（呼吸机辅助），血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

循环系统：

心律：窦性心律，律齐。

心音：心音有力，未闻及明显杂音。

外周循环：四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

中心静脉压（CVP）：10cmH?O。

呼吸系统：

呼吸机模式：SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：

意识：清醒，GCS评分15分。

瞳孔：等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

其他：

切口：胸骨正中切口，敷料干燥，无渗血渗液。

引