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肝良性肿瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，45岁，因“体检发现肝占位性病变1月余”入院。患者既往体健，无慢性病史及手术史。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶可见一直径约5cm的圆形低密度影，边界清晰，增强扫描未见明显强化，考虑为肝血管瘤。实验室检查显示肝功能、凝血功能等指标均在正常范围。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行“腹腔镜下肝血管瘤切除术”，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带回腹腔引流管1根，尿管1根。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

意识状态：患者意识清醒，对答切题。

伤口及引流情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管引流出淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。尿管引流通畅，尿液呈淡黄色。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分。

营养状况：患者术前营养状况良好，术后禁食水，需通过静脉补液维持营养。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定的担忧，表现出焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，能给予患者一定的支持。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后疼痛得到有效控制，NRS评分≤