脑瘫拉筋日常护理个案.docVIP

脑瘫患儿居家拉筋康复护理个案

一、个案基本信息

患儿姓名：小宇（化名）

性别：男

年龄：6岁

诊断：痉挛型脑瘫（四肢瘫），GMFM-88评分42分（对应功能水平Ⅲ级，需辅助完成大部分粗大运动）

核心问题：双下肢腘绳肌、跟腱痉挛（改良Ashworth分级Ⅱ级），踝关节跖屈畸形，髋关节内收内旋，日常坐姿、站立及步行功能受限。

二、护理评估

（一）痉挛肌群评估

下肢肌群：

腘绳肌：被动屈膝90°时，踝关节背屈受限（最大背屈角度-5°），被动伸直膝关节时出现明显抵抗。

跟腱：踝关节被动背屈角度＜0°，站立时足尖着地，无法全足掌支撑。

内收肌：髋关节被动外展角度＜30°，双下肢呈“剪刀步态”雏形。

上肢肌群：

肱二头肌、腕屈肌轻度痉挛，肘关节被动伸直受限（最大伸直角度150°），腕关节背伸困难。

（二）功能障碍表现

坐姿：无法独立维持长坐位，需借助辅助具，身体前倾，双下肢呈屈曲内收姿势。

站立：辅助下站立时，双足尖着地，膝关节过伸，骨盆前倾。

日常活动：穿脱衣物、如厕需完全依赖家属，自主进食时因上肢痉挛导致动作不协调。

三、护理目标

（一）短期目标（1-3个月）

缓解主要痉挛肌群张力：腘绳肌、跟腱改良Ashworth分级降至Ⅰ级，踝关节被动背屈角度提升至0°-5°。

改善关节活动度：髋关节被动外展角度≥45°，肘关节被动伸直角度≥170°。

提高基础功能：可独立维持长坐位10分钟，辅助下站立时能全足掌支撑。

（二）长期目标（6-12个月）

痉挛肌群张力稳定控制在Ⅰ级以下，关节活动度基本满足日常活动需求。

实现辅助下短距离步行（借助助行器），自主完成穿脱袜子等简单动作。

减少因痉挛导致的继发性畸形风险，提升生活自理能力。

四、居家拉筋护理方案

（一）核心拉筋技术与操作规范

1.下肢拉筋训练

训练部位

操作方法

频次与时长

注意事项

腘绳肌拉伸

患儿仰卧，护理者一手固定膝关节保持伸直，另一手缓慢抬起小腿，使髋关节屈曲至患儿可耐受的最大角度（一般≤90°），维持拉伸。

每日3次，每次每侧15-20秒

避免过度用力导致膝关节疼痛，若出现足趾发紫或患儿哭闹明显，立即停止。

跟腱拉伸

患儿仰卧，护理者一手固定小腿后侧，另一手握住足跟，缓慢将脚掌向小腿方向推压，保持踝关节背屈姿势。

每日3次，每次每侧15-20秒

可配合毛巾环绕脚掌辅助拉伸，确保力量均匀作用于跟腱，而非脚掌关节。

内收肌拉伸

患儿仰卧，双腿屈膝，护理者双手分别固定膝关节，缓慢将双腿向两侧分开，至大腿内侧有牵拉感时维持。

每日2次，每次20-30秒

避免髋关节外旋，保持膝关节与髋关节屈曲角度一致（约90°）。

2.上肢拉筋训练

肱二头肌拉伸：患儿坐位，护理者一手固定上臂，另一手握住前臂，缓慢将肘关节伸直，同时轻轻外旋前臂，维持15-20秒，每日3次。

腕屈肌拉伸：患儿掌心向上，护理者一手固定前臂，另一手握住手掌，缓慢将腕关节背伸，维持15-20秒，每日3次。

3.被动关节活动训练（PROM）

髋关节：患儿仰卧，护理者辅助完成屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋动作，每个方向重复10次，每日2次。

膝关节：患儿仰卧，护理者一手固定大腿，另一手握住小腿，缓慢完成膝关节屈曲（≤135°）与伸直动作，重复10次，每日2次。

踝关节：患儿仰卧，护理者辅助完成背屈、跖屈、内翻、外翻动作，每个方向重复10次，每日2次。

（二）辅助护理措施

体位管理

夜间体位：使用下肢矫形器（AFO）维持踝关节中立位，避免足下垂；双下肢之间放置软枕，防止内收肌痉挛加重。

日间体位：长坐位时，在患儿背部放置靠垫，双下肢外侧用沙袋固定，维持外展姿势，每次保持15-20分钟，每日3次。

物理因子辅助

温热疗法：拉筋训练前，用温水毛巾热敷痉挛肌群（如腘绳肌、跟腱）10-15分钟，促进局部血液循环，降低肌肉张力。

按摩放松：拉筋后，采用轻柔的揉捏法按摩痉挛肌群，从近端到远端，每个部位按摩5-10分钟，缓解训练后肌肉疲劳。

家庭环境适配

地面改造：客厅、卧室铺设防滑垫，避免患儿训练时滑倒。

辅助具配置：配备可调式座椅、站立架，训练时提供稳定支撑；使用分指板固定上肢，维持腕关节背伸、手指伸展姿势。

五、护理实施过程

（一）阶段一：适应与基础训练（第1-4周）

重点：建立患儿对拉筋训练的适应性，规范家属操作手法。

实施细节：

每日早晚各进行1次拉筋训练，每个动作从10秒开始，逐渐延长至15秒，避免因过度刺激导致痉挛加重。

家属需学习“痉挛诱发因素规避”：避免突然触碰患儿足底、腹部等敏感区域，训练时保持环境安静，减少声光刺激。

每周记录关节活动度变化，调整训练强度：如发现踝关节背屈角度无改善，适当增加跟腱拉伸的频次（每日增至4次）。

（二）阶段二：强化与功能整合（第5-12周）

重点：提升拉筋训练的针对性，结合功能活动巩固效果。