搭桥术后的护理诊断及个案.docVIP

冠状动脉搭桥术后个案护理

一、病例资料

患者信息：男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。

既往史：高血压病史10年（最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳，HbA1c7.8%），吸烟史40年（20支/日，已戒烟1周）。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、不稳定型心绞痛、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

手术情况：入院后完善冠脉造影提示左前降支近段狭窄90%、回旋支中段狭窄85%、右冠状动脉远段狭窄80%，于入院第5日行体外循环下冠状动脉搭桥术（CABG），移植血管为左乳内动脉（LIMA）吻合左前降支、大隐静脉（SVG）吻合回旋支及右冠状动脉，手术时长4.5小时，术中出血约300ml，未输血。术后转入心脏外科ICU，予呼吸机辅助通气、心电监护、血管活性药物（多巴胺3μg/kg/min）维持循环。

二、术后护理评估

（一）生理评估

循环系统：术后返回ICU时血压95/60mmHg，心率110次/分，律齐，中心静脉压（CVP）8cmH?O；四肢末梢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间＜2秒；心包、纵隔引流管通畅，引流液为淡血性，术后1小时引流量约50ml。

呼吸系统：呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%），SpO?98%；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；