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足月顺产初产妇产后48小时个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李女士，28岁，初产妇，孕39+5周，因“规律宫缩4小时”于2025年12月14日入院。既往体健，无过敏史，孕期各项检查正常，骨盆测量无异常，预估胎儿体重3200g。

产程经过：入院后宫缩逐渐规律，宫口开全后1小时顺利自然分娩一女婴，体重3150g，Apgar评分10分。胎盘胎膜完整娩出，会阴I度裂伤，行可吸收线缝合。产后2小时出血量约200ml，生命体征平稳，转入产后病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

子宫收缩：产后2小时触诊宫底位于脐下1指，质硬，轮廓清晰。产后24小时宫底下降至脐下2指，产后48小时位于脐下3指。

阴道出血：产后2小时出血量约200ml，色暗红，无明显血块。产后24小时出血量约150ml，产后48小时出血量约50ml。

会阴伤口：会阴I度裂伤，缝合处无渗血、红肿及硬结，产妇诉轻微疼痛，NRS评分2分。

排尿情况：产后4小时自行排尿约300ml，无排尿困难及尿潴留。

乳房情况：产后6小时乳房开始胀痛，可触及硬结，双侧乳头平坦，无皲裂。

饮食与活动：产后6小时开始进食流质饮食，食欲尚可。产后24小时可下床轻微活动，无头晕、乏力等不适。

（二）心理社会评估

情绪状态：产妇对新生儿的到来感到喜悦，但因初次育儿经验不足，