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公开课精华概要：边缘人格障碍的心理治疗

本次公开课中，ISST国际图式治疗学会前任副席雷姆

科范・德•维恩加特(RemcovanderWijngaart),用图式治疗的语言、

方法、技术及理论框架，简明解读了边缘性人格障碍，并提供了一系

列可以快速应用到皓床的实用技术：

•如何理解边缘性来访者富有挑战的、快速切换的极端状态；

•如何处理和应对边缘性来访者自我封闭、经典暴怒等各种各样的

阻抗；

•如何处理和应对来访者的自我批评,聚焦并深入讲解〃意象重构〃

的技术。

一、【概念临床表现】极端状态的快速切换

概念解析：极端性

根据DSM5(美国精神障碍诊断统计手册)描述，边缘性人格障

碍组合了不同特质，但其九种要特质都跟极端性有关。来访者往往

会对被抛弃感到极度焦虑、极度愤怒、极度偏执、多疑与妄想。

临床表现：快速切换

在40-50分钟的临床工作中,边缘性人格障碍的来访者经常会快

速经历单调抽离、突然暴怒、迅速内疚、悲伤流泪、重新抽离的一系

列极端状态，咨询师则像在一次工作中连续见了四五位来访者。

边缘性人格障碍的来访者在感受和行为上，呈现出极端而快速切

换的特点，不论对治疗师和来访者本身，还是对任何与来访者互动尤

其同住的人，都提出了巨大的挑战。

二、【解读】来访者不同〃模式〃的交替呈现

模式：人格的不同面向，一个人在某种情境下的某种情绪状态

〃模式语言〃是图式治疗理论中的一种概念。〃模式〃是指我们

人格中的某种不同侧面或面向，或某个情境当下的某种情绪状态。

我们都希望自己能够觉察和管理自己的不同面向，但边缘性人格

障碍来访者的不同人格面向可能会比较极端，也不知道如何去管理它

们。他们可能会突然切换到某个抽离面向,并觉得这就是全部现实，

又会突然切换到某种情绪丰富的状态，甚至被这些情绪淹没。

在式治疗框架下看待边缘性人格障碍的来访者，那些快速切换

的极端状态并非是来访者本身，而是他所呈现的不同〃模式〃，及人

格的不同面向在做这些事情。

模式的基本类型：孩童模式/情绪面向、应对模式/保护面向、父

母模式/批评面向、健康模式/成人面向

1、孩童模式/情绪面向——靠近我

〃孩童模式〃跟人的情绪面向相关，但他体验到的情绪不只是关

于当下的，还有勾起了旧有的、童年的痛苦情绪，所以被称作〃孩童

模式〃。咨询师的不会感到阻抗，似乎听到来访者在说，〃靠近我

吧〃，并对此产生反移情，〃听到你这样说我很难过〃。

1.1.常规的孩童模式（视频展示3）

来访者选择打开自己，说生活的不公,也表达自己愤怒的情绪化

感受。他不只是体验到此时此地的情绪痛苦，看上去还有很多旧有的

痛苦也在一并被表达。

1.2、淹没的痛苦模式（视频展示5）

来访者则体验到更为强烈的痛苦情绪，呈现出非常脆弱、焦虑和

悲伤的孩子面向。这种满满的痛苦比我们平常所表达的健康、正常的

痛苦大得多，像是很古老的、淹没式的痛苦。

2、应对模式/保护面向——远离我

很多人会选择自我封闭、不去面对旧有的痛苦感受，不被童年情

绪干扰，又或会因痛苦而过度补偿，努力表现得比真实的自己更强悍。

我们称之为应对模式，或保护面向。咨询师的反移情也会感受到，来

访者在说〃离我远点〃。

2.1、中性的自我封闭（视频展示1）

当来访者提及一些自己体验到强烈情绪的过往事件，却呈现出三

种信号：不讲自己的情绪，说