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心律失常的介入治疗和手术治疗总结2026.docx

心律失常的介入治疗和手术治疗总结2026

一、心脏电复律与电除颤

1.机制和种类

机制：在极短暂时间内给心脏通强直流电，使心脏自律细胞瞬间同时除极化，所有折返通道失活，让窦房结重新主导心脏节律。

分类：依据电复律时是否识别R波划分

同步电复律：放电与R波同步（R波降支或起始后30ms左右，心室肌绝对不应期），避免诱发室速或室颤；适用于除室颤、室扑外有R波的快速型异位心律失常（如阵发性室上速、房颤等）；操作前需开启“同步”功能。

非同步电除颤：用于R波不能分辨时（室颤、室扑），此时心脏无有效机械收缩和QRS波，无需避开心室易损期，需即刻放电。

2.适应证和禁忌证

总体原则：快速型心律失常导致血流动力学障碍且药物治疗无效时，考虑该治疗。

各类型心律失常具体情况

室性心律失常

室速：药物无法快速纠正或初发即有严重血流动力学影响（意识障碍、严重低血压等），立即同步电复律；转复失败/反复发作者，排查缺氧等问题，静脉注射胺碘酮、利多卡因。

室颤和室扑：1-3分钟内有效电除颤是抢救关键，时间越短成功率越高；顽固性病例可静脉推注利多卡因或胺碘酮。

心房颤动

紧急电复律适应证：血流动力学不稳定及预激综合征旁路前传伴快速心室率房颤的首选；术前用胺碘酮等可提高转复率，备阿托品等防心动过缓，复律前后需抗凝。