老人骨折的长期护理个案.docVIP

老人骨折的长期护理个案.doc

老人骨折的长期护理个案

一、个案基本情况

患者信息：李建国，男，78岁，退休教师，独居。

骨折原因：2024年10月在家中浴室滑倒，导致右侧股骨颈骨折，行人工髋关节置换术。

既往病史：高血压（20年）、2型糖尿病（15年），长期服用硝苯地平控释片（30mg/日）、二甲双胍（0.5g/次，3次/日）。

家庭支持：儿子定居外地，每周电话联系；女儿居住本市，每周探望1-2次，可协助处理日常事务。

二、护理评估（术后1周）

（一）生理功能评估

疼痛管理：静息时VAS评分3分（轻度疼痛），翻身或移动时VAS评分6分（中度疼痛），需口服塞来昔布（200mg/次，2次/日）缓解。

肢体功能：右侧髋关节活动受限，屈曲≤60°，外展≤30°，无法独立翻身、坐起或站立。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9（偏瘦）；白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血红蛋白105g/L（正常120-160g/L），存在轻度营养不良。

并发症风险：

深静脉血栓（DVT）：下肢周径差＜2cm，但因活动减少，风险评级为中危。

压疮：骶尾部皮肤完整，但翻身依赖他人，风险评级为高危。

肺部感染：偶有咳嗽，无咳痰，血氧饱和度96%（正常≥95%），风险评级为低危。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑（担心康复效果）、抑郁（因失去自理能力产生挫败感），PHQ-9抑郁量表评分12分（中度抑郁）。