脊髓栓系的护理诊断及个案.docVIP

一例脊髓栓系综合征患儿的个案护理

一、病例介绍

患儿，男，3岁，因“双下肢活动障碍伴大小便失禁1年余”入院。患儿1年前无明显诱因出现双下肢无力，行走不稳，呈“鸭步”，伴大小便失禁，家长未予重视。近3个月症状加重，双下肢肌肉萎缩明显，无法独立行走，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，体重12kg。神志清楚，精神可，头颅无畸形，颈软，无抵抗。双上肢活动自如，肌力、肌张力正常。双下肢肌力Ⅱ级，肌张力降低，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。会阴部感觉减退，肛门括约肌松弛，膀胱区膨隆，叩诊呈浊音。

辅助检查：腰椎MRI示：L5-S1水平脊髓圆锥低位，终丝增粗，直径约0.5cm，考虑脊髓栓系综合征。尿动力学检查示：膀胱逼尿肌无反射，最大膀胱容量200ml，顺应性正常。

二、护理诊断

躯体活动障碍：与脊髓栓系导致的神经功能损伤有关。

排尿异常：与脊髓损伤导致的膀胱功能障碍有关。

排便异常：与脊髓损伤导致的直肠功能障碍有关。

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、大小便失禁有关。

焦虑：与疾病预后不确定有关。

三、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

康复训练

肢体功能训练：指导患儿进行双下肢被动运动，如屈伸膝关节、踝关节，按摩肌肉，防止肌肉萎缩。每日训练2-3次，每次30分钟。

平衡训练：待患儿肌力有所恢复后，进行平衡训练，如坐立平衡、站立平衡训练，逐渐过渡