缓解晨僵的护理个案.docVIP

类风湿关节炎患者晨僵症状的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：张女士，48岁，公司行政人员，已婚，育有一子。

主诉：双手掌指关节、近端指间关节对称性肿胀、疼痛伴晨僵3年，晨僵时间逐渐延长至1.5小时，近1个月因关节活动受限影响工作及日常生活。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

诊断：类风湿关节炎（RA），疾病活动度评分（DAS28）：5.2分（中度活动期）。

治疗方案：口服甲氨蝶呤10mg/周+来氟米特10mg/日，联合双氯芬酸钠缓释片75mg/日；同时接受康复理疗。

二、护理评估

（一）生理评估

关节症状：双手掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）压痛（+）、肿胀（+），关节活动度（ROM）受限：右手掌指关节屈曲仅能达到30°（正常≥90°），左手PIP伸展受限至10°（正常0°）；晨僵时间约90分钟，活动后缓解约30%。

疼痛评分：视觉模拟评分法（VAS）评分6分（中度疼痛），夜间因关节僵硬需多次翻身。

生活自理能力：Barthel指数评分70分（轻度依赖），无法独立完成系鞋带、扣纽扣、拧毛巾等精细动作，需家人协助。

（二）心理-社会评估

心理状态：因晨僵导致工作效率下降（需提前1小时到岗活动关节），出现焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分58分（轻度焦虑）；担心疾病进展影响生活质量。

社会支持：家人理解并协助护理，但同事对疾病认知不足，存在“偷懒”误解，