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直肠癌术后综合护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门约5cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示直肠腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。诊断为直肠癌（T2N0M0），于全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腹部有5个腹腔镜手术切口，长约0.5-1cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，引流出淡黄色尿液，量约500ml；留置腹腔引流管一根，引流出少量淡红色液体。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，营养状况一般。

（二）心理评估

患者因术后身体不适、担心疾病预后等原因，出