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痔疮术后半年护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“痔疮术后半年，肛周不适伴排便异常1月”入院。患者半年前因混合痔（Ⅲ度）于外院行“吻合器痔上黏膜环切术（PPH）”，术后恢复良好，未规律复查。近1月自觉肛周坠胀感明显，排便时偶有刺痛，大便干结，2-3日1次，伴少量便血，色鲜红，无发热、腹痛等症状。既往体健，无慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛周外观正常，未见明显红肿、渗液，指检未触及明显肿块，直肠黏膜光滑，指套退出无血染。肛门镜检查示：吻合口黏膜轻度充血水肿，未见明显溃疡及出血点。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；大便常规+潜血：潜血（+），余未见异常；肠镜检查示：直肠黏膜散在充血点，吻合口未见狭窄及异常增生。

初步诊断：痔疮术后恢复期、功能性便秘、直肠黏膜充血。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者诉排便时刺痛，VAS评分3分（轻度疼痛），与粪便刺激吻合口充血黏膜有关。

排便功能：大便干结，2-3日1次，排便费力，伴少量便血，考虑与术后肠道功能紊乱、饮食结构不合理有关。

营养状况：饮食以高蛋白、高脂肪为主，膳食纤维摄入不足，BMI24.5kg/m2（正常范围），无明显营养不良。

睡眠质量：因肛周不适影响睡眠，夜间易醒，睡眠质量评分（PSQI）6分（轻度睡眠障碍