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全麻术后患者口腔护理专项护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：62岁，住院号：2025061809，科室：胃肠外科，床号：3床。

入院诊断

胃癌（胃窦部腺癌，cT3N1M0），高血压病2级（很高危），2型糖尿病。

手术情况

2025年12月20日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术（D2清扫）”，手术时长210分钟，术中出血量约150ml，留置胃管（胃肠减压）、导尿管各1根，术后转入ICU监护24小时，于12月21日转回普通病房。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史8年，皮下注射门冬胰岛素30R，早18U、晚16U，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。无药物过敏史，无口腔疾病史。

二、护理评估

（一）一般情况评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，精神尚可，定向力正常，能配合简单指令。

饮食状态：术后禁食水，胃肠减压引流通畅，引出淡黄绿色胃液约120ml/24h。

活动能力：床上自主翻身，四肢肌力V级。

（二）口腔专科评估

口腔黏膜：唇黏膜干燥、苍白，左侧颊黏膜可见1处0.3cm×0.2cm浅表溃疡，表面无渗血；牙龈轻度红肿，无出血；舌面覆盖薄白苔，