主动脉夹层术后谵妄护理个案.docVIP

主动脉夹层术后谵妄护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈胸痛4小时入院。入院时患者呈急性痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，血压高达180/110mmHg，心率120次/分。急诊行主动脉CTA检查提示：主动脉夹层（StanfordA型），累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉起始部。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达200/120mmHg，未规律服药。入院后立即完善术前准备，于入院当日在全麻体外循环下行主动脉根部置换+升主动脉置换+主动脉弓置换术，手术过程顺利，术后转入重症医学科（ICU）监护治疗。

二、术后谵妄发生情况

患者术后第2天拔除气管插管，神志清楚，能简单对答。术后第3天，患者出现精神异常，表现为烦躁不安、胡言乱语、定向力障碍，对时间、地点、人物均不能正确辨认，不配合治疗护理，试图拔除身上的各种管道。护士立即报告医生，医生根据患者的临床表现及相关检查，排除了电解质紊乱、颅内病变等其他原因，诊断为术后谵妄。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，血压140/90mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：烦躁不安，谵妄状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼反应4分，语言反应4分，运动反应5分）。

管道情况：留置有气管插管（已拔）、中心静脉导管、桡动脉测压管、导尿管、胸腔闭式引流