肾囊肿手术后需要护理个案.docVIP

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后个案护理

一、病例资料

患者男性，58岁，因“体检发现右肾囊肿3年，腰部胀痛1月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善相关检查，泌尿系CT提示右肾中上极可见一大小约6.5cm×5.8cm的囊性占位，边界清，考虑单纯性肾囊肿。患者有手术指征，无明显手术禁忌，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者生命体征平稳，心肺功能良好。肾功能检查未见明显异常。

心理评估：患者对手术存在一定的焦虑，担心手术效果及术后恢复。

知识评估：患者及家属对肾囊肿疾病及腹腔镜手术相关知识了解较少。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右侧腰部可见3个0.5-1.0cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置腹膜后引流管一根，引流出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：患者主诉伤口处疼痛，数字评分法（NRS）评分为4分。

心理状态：患者术后情绪较平稳，但对术后恢复仍有一定担忧。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后疼痛减轻，NRS评分≤3分。