腹腔脏器破裂护理个案.docVIP

腹部闭合性损伤致肝破裂合并失血性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“车祸致上腹部疼痛伴头晕、出冷汗2小时”急诊入院。患者2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，撞击部位为上腹部，伤后即感上腹部剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。随后出现头晕、乏力、出冷汗，自觉心慌、气短，由路人拨打120送入我院。

入院查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷，皮肤黏膜无黄染及出血点。心肺听诊未闻及明显异常。腹部膨隆，上腹部可见明显皮肤擦伤痕迹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以上腹部为著，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例88%，血红蛋白82g/L，红细胞压积25%。腹部CT示：肝右叶可见不规则裂隙状低密度影，边界欠清，肝周及腹腔内可见大量液性低密度影，考虑肝破裂伴腹腔内出血。

初步诊断：1.腹部闭合性损伤：肝破裂（肝右叶）；2.失血性休克（中度）。

二、治疗原则与护理评估

（一）治疗原则

抗休克治疗：立即建立两条以上静脉通路，快速补液、输血，纠正休克。

紧急手术：在积极抗休克的同时，尽快完善术前准备，行剖腹探查术，明确损伤部位并进行修补或肝叶切除术。

术后支持治疗：包括抗感染、营养支持、保肝治