腰椎间盘突出症手术后护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后康复护理个案

一、病例概况

患者张XX，男性，45岁，于2025年10月15日因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢麻木、放射性疼痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，行走及久坐后症状加重，休息后可缓解。近1周症状明显加重，行走困难，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。经保守治疗无效后，于2025年10月20日在全麻下行L4/5椎间盘摘除+椎间融合内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者身高175cm，体重85kg，BMI27.8kg/m2，属于超重体型。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

心理状态：患者因长期疼痛及对手术效果的担忧，存在焦虑情绪，睡眠质量差。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，术前VAS评分8分（重度疼痛）。

功能评估：患者行走时需扶拐，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），左足背伸肌力4级，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：手术切口位于腰背