脓毒症发病的护理个案.docVIP

脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415001

入院时间：2025年4月15日

入院科室：重症医学科（ICU）

诊断：脓毒症、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）

二、病史回顾

（一）主诉

患者因“发热伴意识模糊6小时”急诊入院。

（二）现病史

患者6小时前无明显诱因出现高热（体温最高达40.2℃），伴寒战、全身乏力，随后出现意识模糊，呼之能应但回答不切题。家属发现后紧急送至我院急诊，查血常规示白细胞计数（WBC）22.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.3%，降钙素原（PCT）18.6ng/ml，C反应蛋白（CRP）210mg/L；血气分析示pH7.21，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸（Lac）5.8mmol/L；血肌酐（Scr）186μmol/L，尿素氮（BUN）12.5mmol/L。急诊予补液、抗感染（亚胺培南西司他丁钠）、血管活性药物（去甲肾上腺素）等治疗后，以“脓毒症、感染性休克”收入ICU。

（三）既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。否认冠心