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重睑成形术（双眼皮手术）术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：整形美容科病房3床

患者信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

住院号：2025121803

手术日期：2025年12月18日

手术方式：全切法重睑成形术（含内眦赘皮矫正）

参与人员：

责任护士：张护士

护士长：王护士长

管床医生：刘医生

实习护士：小陈

二、患者主诉与病史回顾

主诉

患者因“双眼单眼皮伴内眦赘皮，影响外观”于昨日在全麻下行全切法重睑成形术，术后第1天，主诉双眼肿胀、睁眼费力，轻微疼痛，无明显渗血、渗液。

现病史

患者术前双眼为单眼皮，内眦间距较宽，上睑皮肤略显松弛。术前检查（血常规、凝血功能、传染病筛查）均正常，无手术禁忌证。手术过程顺利，历时约1.5小时，术中出血约5ml，术后安返病房。

既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

否认眼部疾病史。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）眼部专科评估

伤口情况：

上睑切口：敷料干燥，无渗血、渗液，切口对合良好，无明显红肿。

内眦切口：敷料干燥，轻微红肿，无渗血。

眼睑肿胀：

双眼上睑明显肿胀，右眼略重于左眼，睁眼时可见上睑皮肤紧绷感。

无明显皮下淤血（“熊猫眼”）。