手术后的腰椎病人咋护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后患者个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等），症状时好时坏。1周前患者弯腰搬重物后症状加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级），右侧跟腱反射减弱。腰椎MRI示：L4-L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“腰椎后路椎间盘摘除、椎间植骨融合内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者腰痛伴右下肢放射痛，活动受限，睡眠质量差，食欲减退。

心理评估：患者因长期疼痛和活动受限，存在焦虑、恐惧心理，担心手术效果及术后恢复。

社会评估：患者为退休工人，家庭经济状况一般，子女均在外地工