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肝造瘘护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院。

既往史：有乙肝病史20年，肝硬化病史5年，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：原发性肝癌（右叶，巨块型）、肝硬化失代偿期、梗阻性黄疸。

治疗经过：入院后完善相关检查，因肿瘤侵犯肝门部胆管导致胆道梗阻，无法行手术切除，遂于入院第5天行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），留置8Fr猪尾巴引流管一根，引流出深黄色胆汁，术后诊断为“肝造瘘术后”。

生理状况：

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

皮肤、巩膜中度黄染，右上腹可见一长约0.5cm穿刺点，敷料干燥，引流管固定在位，引流通畅，每日引流量约300-500ml。

实验室检查：总胆红素120μmol/L，直接胆红素85μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）180U/L，谷草转氨酶（AST）150U/L，白蛋白32g/L。

心理状况：患者因病情重、治疗周期长，存在焦虑、恐惧情绪，对引流管护理存在顾虑，担心管道脱落或感染。

二、护理问题

根据患者的病情及术后情况，结合护理评估，确定以下护理问题：

（一）生理功能相关问题

有感染的风险：与穿刺点暴露、引流管逆行感染有关。

体液不足的风险：与胆汁大量引流导致体液丢失有关。

皮肤完整性受损的风险：与黄疸导致皮肤瘙痒、搔抓有关。

营养失调：低于机体需