心肌梗死药物护理个案.docVIP

急性下壁心肌梗死合并心源性休克药物护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴大汗、濒死感。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（HbA1c7.8%）。

入院查体：

T：36.5℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：85/50mmHg（休克血压）。

神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。

双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV。

实验室检查：

肌钙蛋白I（cTnI）：12.5ng/mL（参考值0.04ng/mL）。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：180U/L（参考值0-25U/L）。

血糖：15.6mmol/L。

血钾：3.8mmol/L，血钠：138mmol/L，血氯：102mmol/L。

肾功能：血肌酐（Scr）：105μmol/L，尿素氮（BUN）：7.2mmol/L。

心脏超声：左室下壁运动减弱，左室射血分数（LVEF）：40%。

二、治疗原则与药物治疗方案

治疗原则：

尽早、充分、持续开通梗死相关血管：恢复心肌再灌注。

抗栓治疗：防止血栓形成与扩展。

改善心肌供血与氧供：降低心肌耗氧量。

纠正心源性休克：维持循环稳定。

防治并发症：如心律失常、心力衰竭等。

药物治疗方案：

抗血小板药物：

阿司匹林：300mg嚼服，随后100mgqd长期维持。

替格瑞洛：180mg负荷剂量，随后90mgbid维持。

抗凝药物：

普通肝素：60U/kg静脉推注，随后12U/kg/h静脉泵入，根据APTT调整剂量（维持在50-70秒）。

抗心肌缺血药物：

硝酸甘油：10μg/min静脉泵入，根据血压调整剂量，维持收缩压90mmHg。

β受体阻滞剂：因患者合并心源性休克，暂不使用，待血流动力学稳定后评估。

血管活性药物（纠正休克）：

去甲肾上腺素：0.1μg/kg/min静脉泵入，根据血压调整剂量，维持平均动脉压（MAP）65mmHg。

其他药物：

他汀类药物：阿托伐他汀40mgqn。

降糖药物：胰岛素静脉泵入，控制血糖在7.8-10.0mmol/L。

质子泵抑制剂（PPI）：泮托拉唑40mgivqd，预防应激性溃疡。

氯化钾：根据血钾水平调整，维持血钾在4.0-5.0mmol/L。

三、药物护理措施

（一）抗血小板药物护理

阿司匹林：

给药方式：首次剂量需嚼服，以快速吸收。

观察要点：

胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹痛、黑便等。

出血倾向：皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等。

过敏反应：皮疹、荨麻疹、支气管痉挛等。

护理措施：

告知患者药物作用及可能的副作用。

观察患者有无上述不良反应，特别是在用药初期。

指导患者饭后服药或与胃黏膜保护剂同服，以减轻胃肠道刺激。

监测血常规、凝血功能。

替格瑞洛：

给药方式：负荷剂量后规律口服。

观察要点：

出血风险：与阿司匹林类似，且出血风险相对较高。

呼吸困难：部分患者可能出现呼吸困难，通常为轻至中度，可自行缓解。

尿酸升高：可能导致痛风发作。

护理措施：

密切观察患者有无出血迹象，尤其是在联合使用肝素等抗凝药物时。

询问患者有无呼吸困难主诉，评估其严重程度。

监测血尿酸水平，特别是有痛风病史的患者。

告知患者漏服药物的处理方法（如在12小时内尽快补服，超过12小时则跳过该剂量，按原计划服用下一剂）。

（二）抗凝药物护理（普通肝素）

给药方式：静脉推注+静脉泵入。

观察要点：

出血风险：是最主要的副作用，表现为皮肤黏膜出血、消化道出血、颅内出血等。

肝素诱导的血小板减少症（HIT）：通常在用药后5-14天出现，表现为血小板计数下降50%，或出现新的血栓形成。

过敏反应：皮疹、发热等。

护理措施：

精确给药：严格按照医嘱剂量和速度泵入，使用微量注射泵确保剂量准确。

监测凝血功能：每4-6小时监测一次APTT，根据结果调整肝素泵入速度。

观察出血迹象：

皮肤：有无瘀斑、紫癜、穿刺点渗血。

黏膜：有无牙龈出血、鼻出血。

消化道：有无呕血、黑便。

泌尿道：有无血尿。

神经系统：有无头痛、意识改变（警惕颅内出血）。

监测血小板计数：每日监测血常规，警惕HIT的发生。

备好拮抗剂：床边备有鱼精蛋白，以便在发生严重出血时及时中和肝素。

健康宣教：告知患者及家属避免剧烈活动、碰撞，使用软毛牙刷，避免抠鼻等。

（三）抗心肌缺血药物护理（硝酸甘油）

给药方式：静脉泵入。