结石取石后护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后患者的个案护理

一、病例概况

患者男性，45岁，因“右侧腰部疼痛伴肉眼血尿3天”入院。入院诊断为“右侧输尿管上段结石并右肾中度积水”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口与引流：右侧腰部可见一约1cm的穿刺伤口，敷料干燥，无渗血渗液。留置右侧输尿管支架管（双J管）一根，尾端经尿道引出，妥善固定。留置导尿管一根，尿液呈淡红色，引流通畅。

疼痛评估：患者主诉右侧腰部有轻微胀痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为3分。

实验室检查：术后急查血常规示血红蛋白（Hb）125g/L，较术前无明显下降；血肌酐（Scr）85μmol/L，在正常范围内。尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心结石复发及术后恢复情况，情绪略显焦虑。家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

1.疼痛：与手术创伤、留置引流管刺激有关。

1.患者疼痛减轻或消失，VAS评分≤3分。

2.有出血的风险：与手术