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乳腺重建术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者张女士，45岁，因“发现左乳肿块2月余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，诊断为左乳浸润性导管癌，于2025年12月15日在全麻下行左乳癌改良根治术+左乳假体植入重建术。术后返回病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

（二）术后病情演变

术后第1天，患者诉切口疼痛，VAS评分4分，给予口服止痛药后缓解。引流液量约80ml，颜色淡红。术后第2天，患者精神状态良好，可在床上轻微活动，引流液量约60ml。术后第3天，患者出现低热，体温37.8℃，切口无红肿渗液，考虑为吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。引流液量约40ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

切口情况：左乳切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：左乳引流管通畅，引出淡红色液体约30ml，引流袋固定妥善。

疼痛评估：VAS评分2分，患者表示疼痛可忍受。

肢体活动：左上肢可轻微活动，但活动范围受限，患者诉活动时切口有牵拉感。

饮食睡眠：患者食欲尚可，睡眠质量一般，夜间易醒。

（二）心理社会评估

患者因术后身体形象改变，出现焦虑情绪，担心术后恢复情况及对生活的影响。家属对患者关心照顾，但