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痔疮手术后内部伤口护理个案

一、一般资料

患者张某，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有滴血，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予重视。1周前上述症状加重，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感，遂来我院就诊。门诊以“混合痔”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

二、病情简介

患者入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。电子结肠镜检查示：直肠黏膜光滑，未见明显异常；肛门镜检查示：齿状线上3、7、11点处可见痔核脱出，表面黏膜充血、水肿，部分黏膜糜烂。诊断为混合痔（Ⅲ度）。于入院后第3天在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门部敷料清洁干燥，无渗血、渗液。术后6小时拆除敷料，可见肛门部切口边缘整齐，无明显出血，内部伤口（齿状线上痔核结扎处）黏膜呈淡红色，无明显水肿及分泌物。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉肛门部有轻微胀痛，评分为2分。

排尿情况：患者术后6小时未排尿，诉下腹部胀痛，考虑为麻醉后膀胱括约肌功能未完全恢复所