孕妇顺产后伤口护理个案.docVIP

初产妇会阴侧切术后伤口愈合不良个案护理

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：39周+5天

分娩方式：经阴道顺产，因胎儿窘迫行会阴左侧切开术

住院号：2025-01234

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，孕早期产检正常，孕期体重增长25kg。

家族史：无特殊遗传病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，孕期规律产检，孕晚期每日散步30分钟。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：产后第1天体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：会阴左侧切口长约4cm，采用可吸收线皮内缝合。产后第2天，伤口局部红肿，触痛明显，有少量淡黄色渗出液，无异味。

恶露情况：血性恶露，量中等，无异味。

排尿情况：产后第1天排尿困难，需诱导排尿，尿液颜色正常。

饮食与睡眠：因伤口疼痛，食欲差，睡眠质量差，夜间易醒。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑、紧张，担心伤口愈合不良影响母乳喂养及产后恢复。

家庭支持：丈夫及家人陪伴，支持母乳喂养，但对伤口护理知识缺乏。

知识掌握：对产后伤口护理、母乳喂养及产后康复知识了解不足。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，提示轻度炎症反应。

C反应蛋白：15mg/L，轻度升高。

三、护理问题