心脏插竹竿术后护理查房.docVIP

心脏穿透伤术后护理查房记录

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：心脏外科ICU

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

查房对象：患者，男性，38岁，住院号：HSICU202512008

诊断：心脏穿透伤（左心室前壁）、失血性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

一、病例汇报（责任护士：刘护士）

1.入院情况

患者于2025年12月18日19:30因“被竹竿刺伤胸部1小时”急诊入院。入院时意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg，心率145次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度82%（未吸氧）。急诊行胸部CT提示：左心室前壁可见异物影（竹竿残端，长约5cm），心包积血，双侧胸腔少量积液。立即行急诊开胸探查术+左心室修补术+心包引流术，术中清除心包积血约800ml，修补左心室前壁2cm裂伤，取出竹竿残端。术后转入ICU监护。

2.术后病情（截至查房时）

生命体征：体温37.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分（呼吸机辅助，SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），血压110/70mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），血氧饱和度98%。

实验室指标：血红蛋白95g/L，血小板120×10?/L，凝血功能正常，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（较术前下降），BNP1200