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第十人民医院出院病历归档及整理制度

第一章总则

第一条各级医师、护士及病案人员负责促进病案管理质量的持续性改进,保障出院病案及时、完整归档。根据《三级综合医院评审标准实施细则》(卫生部)《上海地区病历质控标准》(病历质控中心)制订本制度。

第二条适用对象

本制度适用于全院工作人员。

第二章管理措施

第三条?具体措施

（一）保证病案按时归档的人员：

1.1住院医师、主治医师、主任医师及质控护士与质控医师。

1.2为了更好地完成病案准时归档的其他医护人员。

（二）按照三级医院评审标准，所有病案72小时归档，住院病案应回收至病案统计科，遇节假日应在正常上班第1日归档。

（三）部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能出报告者，亦应先将病案归档，并在病案中作好明显标记，待报告结果出来后前往病案统计科将病案补充完整，一般不超过十天。

（四）死亡患者病案要求按上述归档时限归档。进行死亡病例讨论需由科室重新将病历从病案统计科借出，借阅执行《病案借阅制度》中相关规定。

（五）各病区在送出病史之前需专人负责检查核对是否缺项漏项，保证病案的完整性。

（六）每日病房及时送病历至病案统计室，病案统计科人员负责核对签收。

（七）所有归档病历均要求住院医师、主治医师、主任医师及质控医师签字在归档前完成。如遇主任医师和主治医师外出开会，首页部分的签字可在1周内到病案统计科完成，但病程部分应在归档前完