直肠粘膜脱垂固定术后护理个案.docVIP

直肠粘膜脱垂经肛门吻合器固定术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，68岁，因“反复排便后肛门肿物脱出伴便血3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现排便后肛门肿物脱出，约鸽蛋大小，便后可自行回纳，偶伴少量鲜血，未予重视。近1月来肿物脱出后需用手辅助回纳，便血频率增加，伴肛门坠胀感及排便不尽感，严重影响日常生活。门诊肠镜检查提示直肠粘膜松弛伴脱垂，肛门指检示直肠前壁粘膜松弛，指套染血。入院诊断为直肠粘膜内脱垂，完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行经肛门吻合器直肠粘膜环切术（PPH），手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者身高158cm，体重52kg，BMI20.8，心肺功能正常，无高血压、糖尿病等慢性病史。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

心理状况：患者因长期受疾病困扰，对手术效果存在担忧，表现出焦虑情绪，担心术后疼痛及复发。

疾病认知：患者及家属对直肠粘膜脱垂的病因、手术方式及术后护理知识了解较少，需加强健康教育。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：肛门敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者术后2小时疼痛评分为4分，表现为肛门