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胃大部切除术后患者护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，已婚，退休教师。

主诉：反复上腹部疼痛5年，加重伴黑便1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现上腹部隐痛，以餐后1小时明显，偶伴反酸、嗳气，自行服用“奥美拉唑”后症状缓解。1周前疼痛加剧，呈持续性钝痛，伴柏油样便，每日1-2次，量约50-100ml，伴乏力、头晕。门诊胃镜检查示“胃窦部溃疡（A1期），溃疡直径约2.5cm，边缘不规则，活检提示中度不典型增生”，遂以“胃窦癌？胃溃疡伴出血”收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日10-15支；饮酒史20年，每日约2两白酒，已戒断1年。

家族史：父亲患“胃癌”去世，母亲患“高血压”。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高175cm，体重62kg。神志清楚，精神差，面色苍白，睑结膜略苍白，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规：Hb92g/L，RBC3.2×1012/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；大便潜血（+++）；肝肾功能、电解质正常；肿瘤标志物：CEA5.2ng/ml（参考值5ng