肾癌术后日常护理查房.docVIP

肾癌术后患者日常护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：2025XXXX

诊断：右肾透明细胞癌（T1bN0M0），于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术，术后第8天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、查房时间与参与人员

时间：2025年12月18日9:00

地点：泌尿外科3病房

参与人员：

护士长：李XX（主管护师，负责整体护理质量把控）

责任护士：王XX（护师，患者管床护士）

实习护士：刘XX（协助记录与操作）

值班医生：陈XX（主治医师，参与病情评估）

三、患者病情与护理评估

（一）生命体征与症状评估

生命体征：

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：78次/分（节律齐）

呼吸：18次/分（平稳，无呼吸困难）

血压：135/85mmHg（较昨日无明显波动）

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

症状主诉：

患者自述右侧腰腹部切口处有轻微胀痛，活动时明显，休息后可缓解，疼痛评分（NRS）为2分；无恶心、呕吐、头晕、乏力等不适；食欲尚可，睡眠质量良好（每晚约6-7小时）。

（二）术后切口与引流情况

切口评估：

右侧腰腹部可见3个腹腔镜手术切口，长度分别为0.5cm、1.0cm、1.5cm，切口敷