胆囊炎常见症状及症候护理个案.docVIP

急性胆囊炎合并胆绞痛个案护理

一、病例概况

患者女性，48岁，因“右上腹持续性疼痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者既往有胆囊结石病史3年，未规律治疗。入院时体温38.2℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。腹部超声提示胆囊增大，壁增厚（0.5cm），胆囊颈部可见1.2cm×0.8cm强回声伴声影，诊断为急性结石性胆囊炎。

二、主要症状与护理评估

（一）疼痛管理

症状表现：患者主诉右上腹剧烈绞痛，呈持续性加重，向右肩背部放射，疼痛数字评分（NRS）8分。

护理评估：

疼痛性质：绞痛与胀痛交替出现

诱发因素：进食油腻食物后发作

伴随症状：恶心呕吐、出汗、烦躁不安

护理措施：

体位护理：协助患者取右侧卧位或半坐卧位，减轻胆囊张力

药物干预：遵医嘱给予哌替啶50mg+阿托品0.5mg肌内注射，用药后30分钟疼痛缓解至NRS3分

非药物镇痛：采用腹部热敷（温度控制在40-45℃）、深呼吸训练等方法

（二）体温异常

症状表现：入院时体温38.2℃，入院后4小时升至38.9℃。

护理评估：

热型：弛张热

伴随症状：寒战、头痛、乏力

护理措施：

物理降温：前额冷敷、温水擦浴

药物降温：布洛芬混悬液10ml口服，用药后1小时体温降至37.8℃

液体管理：建立静脉通路，补充林格氏液1500ml/日，维持水电解质平衡

（三）消化系统症状

症状表现：