痔疮手术后两个月护理个案.docVIP

混合痔外剥内扎术后两个月康复护理个案

一、病例概况

患者基本信息：张某，男性，45岁，IT行业从业者。

主诉：混合痔反复发作伴便血、疼痛5年，加重1个月。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：于2025年8月10日在腰麻下行混合痔外剥内扎术，术后病理提示符合痔核组织改变。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

疼痛评分：术后24小时内疼痛评分（NRS）为7分，表现为肛门持续性胀痛伴排便时锐痛。

伤口情况：肛门周围可见3处手术切口，边缘整齐，有少量渗血及淡黄色渗出液，无明显红肿及脓性分泌物。

排便情况：术后第1次排便时间为术后48小时，大便干结，排便困难，耗时约15分钟，便后出血约5ml。

饮食与睡眠：因疼痛影响，食欲下降，每日进食量约为术前的60%；夜间易醒，睡眠质量差。

（二）心理社会状况评估

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心伤口愈合不良、复发及影响工作。

社会支持：患者配偶能够提供良好的生活照顾，但对疾病相关知识了解较少。

知识掌握：患者对痔疮术后护理知识缺乏，尤其对排便管理、饮食调整等方面认知不足。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、排便刺激有关。

便秘：与术后活动减少、饮食结构改变、排便恐惧有关。

知识缺乏：缺乏痔疮术后康复护理相关知识。

焦虑：与担心疾病预后、影响工作生活有关。

（二）护理目标

短期目标（术后1周