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直肠癌切除术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门8cm处可见一菜花状肿物，病理活检提示直肠腺癌。腹部CT未见明显转移灶。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查均正常。诊断为“直肠癌（T3N0M0）”，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。持续心电监护，密切监测生命体征变化。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1cm，敷料干燥，无渗血、渗液。会阴部无伤口。

管道情况：留置胃管一根，接负压引流，引流出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，接引流袋，尿液清亮，量约500ml；留置腹腔引流管一根，接引流袋，引流出少量淡红色液体。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，VAS评分5分，可忍受。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，