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昏迷糖尿病人的护理

一、昏迷糖尿病人的概述

糖尿病患者在病情失控时，可能因高血糖或低血糖引发昏迷，这是糖尿病最严重的急性并发症之一，若救治不及时，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。昏迷状态下，患者意识丧失、无法自主进食或配合治疗，护理工作直接关系到患者的生命安全与预后。

（一）昏迷的常见类型

糖尿病昏迷主要分为两种，其诱因和临床表现差异显著：

糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷：多见于1型糖尿病患者，因胰岛素严重缺乏，血糖急剧升高（通常＞16.7mmol/L），脂肪分解产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。患者常表现为呼吸深快（烂苹果味）、脱水、皮肤干燥、血压下降。

低血糖昏迷：因降糖药物过量、进食不足或运动过度，血糖＜3.9mmol/L时引发。患者可能出现心慌、手抖、出冷汗，严重时迅速陷入昏迷，若持续低血糖超过6小时，可能导致脑死亡。

（二）护理的核心目标

昏迷糖尿病人的护理需围绕“维持生命体征稳定、纠正代谢紊乱、预防并发症”展开，具体包括：

快速识别昏迷类型，配合医生紧急处理；

密切监测病情变化，及时调整护理方案；

预防压疮、感染、误吸等并发症；

为患者清醒后的康复和血糖管理提供基础。

二、紧急护理措施

昏迷发生后，黄金救治时间至关重要，护理人员需立即采取以下措施：

（一）现场初步判断与急救

判断昏迷类型：

若患者身边有血糖仪，优先检测血糖：血糖＞16.7mmol/L提示DKA，＜3.9mmol/L提示低血糖；

若无血糖仪，观察呼吸气味：DKA患者呼吸有“烂苹果味”，低血糖患者呼吸无特殊气味；

查看用药史：若患者近期使用胰岛素或降糖药，需警惕低血糖。

对症急救：

低血糖昏迷：立即给予50%葡萄糖溶液20-40ml静脉推注（若现场无医疗条件，可喂服糖水，但需确保患者无呕吐、呛咳风险）；

DKA昏迷：迅速建立静脉通路，遵医嘱输入生理盐水（纠正脱水）、小剂量胰岛素（降低血糖），同时监测电解质（尤其是血钾）。

（二）转运与医院衔接

立即拨打急救电话，告知医护人员患者的糖尿病史、昏迷时间、血糖情况（若已知）；

转运过程中保持患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

携带患者的降糖药物、病历本，便于医院快速了解病情。

三、院内系统护理

患者入院后，护理工作需细化到每一个环节，确保病情稳定并逐步好转。

（一）病情监测

生命体征监测：

每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，若病情不稳定，需持续心电监护；

观察呼吸频率和深度：DKA患者需警惕呼吸衰竭，低血糖患者需注意呼吸是否平稳。

代谢指标监测：

血糖：每1-2小时监测1次，待血糖稳定后改为每4小时1次；

血酮、尿酮：DKA患者需每4小时检测1次，直至酮体消失；

电解质：重点监测血钾（胰岛素治疗后易出现低钾血症）、血钠，每日至少检测1次；

血气分析：DKA患者需监测pH值，评估酸中毒纠正情况。

意识状态监测：

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识：包括睁眼反应、语言反应、运动反应，总分15分，＜8分提示重度昏迷，需加强监护；

记录患者清醒的时间、对刺激的反应，若出现意识逐渐恢复，需及时告知医生。

（二）基础护理

保持呼吸道通畅：

患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物；

若患者呼吸微弱或出现窒息，立即行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸；

定期翻身、拍背，预防肺部感染。

维持循环稳定：

根据医嘱快速补液：DKA患者需在24小时内补充3000-5000ml液体（先输生理盐水，再输葡萄糖溶液），低血糖患者补充葡萄糖后需观察血压变化；

观察尿量：若尿量＜30ml/h，提示血容量不足或肾功能异常，需及时调整补液速度。

皮肤与黏膜护理：

昏迷患者无法自主活动，需每2小时翻身1次，使用气垫床或减压垫预防压疮；

保持皮肤清洁干燥，若患者出汗多或尿失禁，需及时更换衣物和床单；

每日用生理盐水擦拭口腔2次，防止口腔感染和溃疡。

（三）用药护理

胰岛素治疗：

DKA患者需采用小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），避免血糖下降过快（每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜）；

低血糖患者清醒后，需继续口服葡萄糖或进食碳水化合物，防止血糖再次降低；

严格遵医嘱调整胰岛素剂量，避免自行增减。

其他药物：

若患者合并感染，需使用抗生素；

纠正电解质紊乱时，需缓慢静脉补钾（速度＜20mmol/h），避免高钾血症引发心律失常。

四、常见并发症的预防与护理

昏迷患者因长期卧床、免疫力下降，易出现多种并发症，护理人员需重点防范：

（一）压疮

预防措施：

每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；

保持床单平整、干燥，避免潮湿刺激；

对骨隆突处（如骶尾部、髋关节、足跟）进行按摩或使用减压贴。

护理方法：

若出现Ⅰ期压疮（皮肤发红、无破损），可局部涂抹润肤霜，增加翻身频率；

若出现Ⅱ期压疮（皮肤破损、水疱