褥疮护理日常护理个案.docVIP

高龄长期卧床患者Ⅱ期褥疮个案护理

一、患者基本情况

患者男性，82岁，因脑梗死后遗症导致右侧肢体偏瘫，长期卧床已达18个月。患者意识清醒，但因肢体活动障碍、体重指数（BMI）为17.2（重度营养不良），且存在二便失禁问题，日常生活完全依赖护理人员协助。2025年3月15日晨间护理时，发现其骶尾部出现一处约3cm×4cm的Ⅱ期褥疮，表现为局部皮肤呈紫红色，皮下有硬结，伴有2cm×1cm的水疱，触痛感明显。

二、护理评估

（一）皮肤状况评估

采用国际Norton压疮风险评估量表对患者进行评估，得分12分（提示高风险）。具体表现为：骶尾部皮肤温度升高，水疱内液体清澈，周围皮肤无明显渗液及感染迹象。此外，患者肩胛部、足跟部皮肤也出现轻度发红，但尚未形成压疮。

（二）营养状况评估

患者血清白蛋白水平为28g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白85g/L（正常范围120-160g/L），提示存在蛋白质-能量营养不良。患者每日进食量约为正常需求的60%，主要原因是吞咽功能障碍及食欲减退。

（三）活动能力评估

患者Barthel指数评分20分（完全依赖），无法自主翻身或调整体位。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，但因长期卧床导致肌肉萎缩，自主活动能力受限。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食困难、吸收障碍有关。

有感染的