肿瘤切除术术后护理个案.docVIP

肺癌根治术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，偶有少量白色黏痰，痰中带血丝，无胸痛、胸闷、气促等不适。自行服用“止咳药”（具体不详）后症状无明显缓解。为进一步诊治，遂来我院就诊。胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能，纵隔淋巴结未见明显肿大。纤维支气管镜检查+病理活检示：右肺上叶鳞状细胞癌。患者既往有高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回胸腔闭式引流管1根，接水封瓶，引流液呈淡血性。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

意识状态：患者神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

呼吸功能评估：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。血氧饱和度（SpO?）98%（鼻导管吸氧3L/min）。

循环功能评估：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

引流管评估：胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡血性，量约100ml/h。引流管固定妥善，无扭曲、受压、脱落。

伤口评估：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。

饮食与营养评估：患者术后禁食水，胃肠功能未恢复，无恶心、呕吐等不适。

活动能力评估：患者卧床休息，能在床上轻微活动，双下肢活动自如，无肿胀、疼痛。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定的担忧，担心疾病复发。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

三、术后护理诊断与问题

疼痛：与手术切口、胸腔引流管刺激有关。

气体交换受损：与手术创伤、肺组织切除、疼痛限制呼吸运动有关。

有感染的危险：与手术切口、胸腔引流管留置、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每日2次，以缓解疼痛。用药后30分钟评估患者疼痛缓解情况，疼痛评分降至3分。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，以减轻切口张力，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等。

进行局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

（二）呼吸功能护理

保持呼吸道通畅：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时1次。指导患者用双手按压切口两侧，以减轻咳嗽时的疼痛。

协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时从下往上、从外向内，力度适中。

必要时给予患者雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，便于咳出。

氧疗护理：持续给予患者鼻导管吸氧3L/min，密切观察患者血氧饱和度变化，维持SpO?在95%以上。

呼吸功能锻炼：

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

鼓励患者早期下床活动，术后第1天协助患者坐起，第2天在床边站立，第3天在病房内行走，逐渐增加活动量。

（三）感染预防护理

切口护理：保持手术切口敷料清洁、干燥，每日更换敷料1次。观察切口有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。

胸腔引流管护理：

保持胸腔引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。

严格遵守无菌操作原则，每日更换引流瓶及引流管连接处的敷料。

观察引流液的颜色、性质、量，如引流液出现异常（如颜色鲜红、量突然增多等），及时报告医生。

口腔护理：每日给予患者口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次，以预防感染。

（四）心理护理

沟通与交流：护士主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心解答患者及家属的疑问，给予患者心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属介绍肺癌的治疗方法、术后康复知识及注意事项，让患者了解疾病的预后，增强患者的信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和关心，让患者感受到家庭的温暖。

（五）营养支持护理

饮食指导：术后第1天，患者胃肠功能恢复，肛门排气后，给予患者流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。

营养补充：鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（六）并发症的观察与护理

出血：密切观察患者生命体征、伤口敷料及胸腔引流液的颜色、性质