双侧泪囊摘除术后护理个案.docVIP

双侧泪囊摘除术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，58岁，因双眼反复溢泪伴流脓10余年，加重1个月入院。既往有糖尿病病史8年，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时9-11mmol/L。眼部检查：双眼视力均为0.8，双眼下睑皮肤松弛，泪小点位置正常，挤压泪囊区可见黏液脓性分泌物自上下泪小点溢出，泪道冲洗结果显示双眼冲洗液均从上、下泪小点反流，伴有大量脓性分泌物。眼眶CT检查提示双侧泪囊区密度增高，考虑慢性泪囊炎伴泪囊扩张。诊断为双侧慢性泪囊炎。

在完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在局部麻醉下行双侧泪囊摘除术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围内。

眼部情况：

术眼敷料：双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。

疼痛：患者诉双眼轻度胀痛，疼痛评分（NRS）2分，可耐受。

眼睑：眼睑轻度肿胀，无明显淤血。

视力：术后未立即检查视力，告知患者避免过度用眼。

全身状况：患者精神状态良好，未诉头晕、恶心等不适，食欲正常，大小便通畅。

（二）心理社会状况评估

患者因长期受泪囊炎困扰，对手术效果期望较高，同时担心术后恢复情况及是否会影响外观。家属对患者关心备至，能给予充分的支持。

三、术后护理问题与护理目标